Довольно часто остается без внимания показатель щелочной фосфатазы. Во время сдачи биохимического анализа крови этот фермент просто редко исследуют, отдавая предпочтение более значимым показателям, например, общему белку, билирубину, мочевине. Однако содержание щелочной фосфатазы в крови, норму для здоровых людей необходимо знать. Существует несколько ферментов этой группы, они являются специфичными маркерами повреждения.
Содержание
Что такое щелочная фосфатаза
Игнорировать такой показатель, как щелочная фосфатаза нельзя. Этот фермент, точнее, их группа, присутствует в различных органах, поэтому ее можно назвать специфическим маркером, изменение которого указывает на место поражения.
Выделяют такие виды фермента в зависимости от ткани или органа их размещения:
- кишечная;
- почечная;
- печеночная;
- костная;
- плацентарная;
- опухолевая.
На бланке биохимического анализа крови можно увидеть такие буковки, обозначающие щелочную фосфатазу: ALP или ЩФ. Если определена ALPL, то это неспецифическая форма, которая преимущественно проявляет активность в печени, костях, почках. Сокращение ALPI – кишечная, ALPP – плацентарная. Но эти изоформы отдельно определяются только при постановке диагноза.
В норме в крови превалирует фермент костного и печеночного происхождения. При простом биохимическом анализе под ЩФ понимается общее количество всех изоформ.
Существует также кислая фосфатаза, которая у мужчин служит маркером новообразований простаты – ПСА, или простатспецифический антиген. Это совсем иной фермент, не имеет отношения к щелочной фосфатазе и не стоит их путать.
Функции и место в организме
Функция ЩФ заключается в обмене фосфора и кальция при щелочной реакции среды (оптимальный рН 10). Располагается она на мембранах клеток и перерабатывает фосфаты – осуществляет гидролиз, в результате чего в ткани поступает фосфор, образуются фосфолипиды – структурные компоненты биологических мембран.
Несмотря на несколько изоформ ЩФ, концентрацией в крови характеризуется состояние костной системы, печени и желчных путей.
Костная
ЩФ ответственна за кальциевый обмен. На поверхности остеобластов – клеток костей – осуществляет гидролиз, тем самым снабжая ткани минералами и фосфатами. Активность ЩФ крови может подскочить, когда происходит выраженный рост или регенерация костной системы. Поэтому у детей повышены значения фермента.
Печеночная
Фракция в печени локализуется в желчных протоках вблизи центральных и портальной вен. Как и везде, она расщепляет органические кислоты, получая фосфорные остатки. Участвует в синтезе желчи.
Кишечная
Эта изоформа фермента ALPI продуцируется энтероцитами в просвет кишечника. Этой фракции в норме мало, лишь при обильном употреблении пищи повышается у людей с 1-ой и 3-ей группой крови, подъем ее сопровождает диарею.
Почечная
В крови ее почти нет, она практически вся выводится с мочой, исключением является состояния почечной патологии.
Нейтрофильная
В нейтрофилах также содержится ЩФ, но природа ее до конца не ясна. Значительно повышается в нейтрофилах при лимфолейкозе, мононуклеозе.
Плацентарная
Эту форму ЩФ можно отнести как нормальным составляющим крови, так и к опухолевым ферментам. У женщин появление этой фракции ассоциировано с беременностью. Начинает поступать в кровь после 12 недель гестации от 1 до 40 Ед/л.
С течением беременности плацентарная ЩФ нарастает и по этому росту можно судить о состоятельности развития последа. Если у беременной женщины снижена плацентарная щелочная фосфатаза, можно предполагать недостаточность плаценты. Отмечено снижение ЩФ при:
- гестозе;
- нарушении обмена кальция, магния, фосфора;
- угрозе выкидыша.
У небеременных женщин и мужчин этот фермент указывает на онкологический процесс.
Опухолевая
Существует 3 опухолевых изоформы:
- плацентарная, или изоэнзим Регана;
- тестикулярная, плацентарноподобная, форма Нагао;
- зародышевая кишечная, Касахара.
Эти ферменты являются «индикаторами» рака в организме. Хотя плацентарная фосфатаза имеется в крови после 12 недель беременности в норме. Но у небеременных женщин и мужчин появление опухолевых изоэнзимов может свойственно раку легкого, гепатомы, поджелудочной железы, почечно-клеточного, семиномы, желудка, яичников.
Нормы ЩФ
Концентрация щелочной фосфатазы коррелирует с возрастом и полом. У ребенка в 2 раза она бывает выше, чем у взрослых людей, что обусловлено активным остеогенезом. У пожилых преобладают процессы разрушения кости, связанные с изменением нормы ЩФ.
У мужчин
У мужчин норма щелочной фосфатазы в крови меняется с возрастом. Эти перестройки возникают в результате различной скоростью синтеза или лизиса костной ткани у взрослого человека.
Таблица 1. Нормы ЩФ у мужчин по возрасту.
У женщин
В крови у женщин норма ЩФ примерно на 10 Ед ниже таковой у мужчин.
Таблица 2. Нормы ЩФ у женщин по возрасту.
При беременности
Во время беременности динамически уровень ЩФ может изменяться как за счет печеночной фракции, так и плацентарной.
У детей и подростки
Нормативы щелочной фосфатазы крови у детей несколько выше, нежели у взрослых. Причины этому обговорены выше.
Таблица 3. Нормы ЩФ у детей по возрастам.
Важно отметить, что нормальные показатели зависят от реагентов и аппаратов, с помощью которых проводится изучение фермента фосфатазы!
Для лаборатории ИНВИТРО нормы ЩФ несколько отличаются от тестовых систем в ХЕЛИКС.
Таблица 4. Сравнение референсных значений ЩФ в ИНВИТРО и ХЕЛИКС.
Причины повышения ЩФ в крови
Обусловленное физиологическими процессами повышение уровня активность фермента возникает при таких состояниях:
- беременность после 12 недели;
- дети в период активного роста скелета;
- заживление перелома костей;
- менопауза;
- прием комбинированных контрацептивов;
- недостаток кальция в пище.
Повышение щелочной фосфатазы в крови реализуется при застойных явлениях в желчных путях. Возникает это при механических препятствиях желчеоттока. В случае поражения гепатоцитов – клеток печени, повышения фермента будет не таким выраженным или вообще может отсутствовать.
Если произошла обструкция желчных путей за пределами печени, то происходит увеличение показателя щелочной фосфатазы более чем в 10 раз, тогда как внутрипеченочная обтурация приводит не к такому выраженному скачку ЩФ – в 2-3 раза.
Происходит повышение ЩФ при патологиях печени:
- желчнокаменная болезнь (ЖКБ);
- холангит;
- холецистит;
- опухоли желчевыводящего тракта;
- новообразование головки поджелудочной железы;
- гепатит любой этиологии с признаками застоя желчи;
- цирроз и рак;
- доброкачественные и злокачественные образования, метастазы;
- инфекционный мононуклеоз;
- печеночная недостаточность с холестазом.
Если развиваются болезни костного скелета ЩФ повышена. Возникает это при нозологиях:
- остеопороз;
- перелом, травма;
- лимфогранулематоз с очагами поражения костей;
- остеомаляция – формируется в результате недостатка витамина Д, фосфора, кальция, врожденных патологий;
- болезнь Педжета – деструкция структур костной ткани в результате усиленного разрушения, медленного обновления, предполагается вирусная природа;
- злокачественные опухоли костной ткани и метастазы из других органов;
- миеломная болезнь.
Существует еще ряд патологий, что провоцируют повышение ЩФ крови:
- болезнь Гоше – врожденная, поражаются печень, кости и прочие органы;
- туберкулез;
- инфаркт миокарда, почки, легкого;
- заболевания кишечника – рак, язвенный колит, пищевые отравления и прочие;
- рак почки, легкого;
- гиперпаратиреоз;
- гипертиреоз;
- злокачественные опухоли яичек, молочной железы, желудка, яичников;
- кальцификация имплантов;
- сепсис.
Медикаменты, прием которых сопряжен с застоем желчи, провоцируют повышение уровня alp в биохимическом исследовании. К таким средствам относятся:
- магний сульфат;
- противосудорожные – карбамазепин и прочие;
- антидепрессанты;
- избыток синтетического витамина С;
- гормональные (контрацептивы);
- антибиотики;
- нестероидные противовоспалительные;
- сульфаниламиды.
При некоторых нозологиях сердца также развивается отклонения от нормальных показателей ЩФ, но эти изменения не являются специфичными. Поэтому для диагностики заболеваний сердца требуются иные методы исследований.
Почему ЩФ понижена в крови
Существует патологии с врожденно сниженной щелочной фосфатазы в крови – гипофосфатазия. В результате снижения фермента возникают переломы с долгой консолидацией, задержкой развития, мышечной слабостью, судорогами, кальцинозом почек и прочим.
Возникают состояния, когда щелочная фосфатаза понижена. Причины снижения ЩФ связаны с:
- недостатком витамина С, В6 в пище;
- избыточное поступление витамина Д при профилактике рахита у детей;
- анемия;
- голодание;
- гипотиреоз.
Показания для выполнения анализа
Для исследования активности фосфатазы используется обычный биохимический анализ. Чтобы выявить фракции фермента, назначаются отдельные анализы. ЩФ не является специфичным, но отдельные его изоформы помогают поставить диагноз.
Перед выполнением исследования за день нельзя принимать алкоголь, лекарственные препараты без необходимости на то, есть за 8 часов до сдачи.
Показанием для ее назначения являются:
- хронические болезни печени, поджелудочной железы;
- холецистит;
- «острый живот» для диагностики холестаза;
- определение специфических для онкологического процесса форм;
- измерения во время беременности.
Как снизить уровень ЩФ
Если щелочная фосфатаза повышается, то необходимо искать причины этого подъема. Проводятся дополнительные исследования, выявляется основная патология. При правильно назначенной терапии никаких мер по целенаправленному снижению ЩФ не требуется. При выздоровлении фермент придет в норму.
