Анализ на свертываемость крови при беременности

Беременной приходится сдавать большое количество исследований крови. Одно из них позволяет обнаружить отклонения системы коагуляции. Анализ на свертываемость крови при беременности важен для оценки нормального течения процесса вынашивания ребенка. Результаты его показывают, чем грозит нарушение гемостаза для здоровья матери и ребенка.

Как изменяется свертывание крови при беременности

Кровь является жидкой средой организма. Несмотря на это, предельно важно, чтобы в определенных условиях она могла вырабатывать кровяной сгусток, или тромб. Он должен закрывать рану и не допускать потери жидкости и форменных элементов. Количество тромбоцитов  при этом всегда должно быть нормальным.

Норма свертываемости крови при беременности претерпевает некоторые изменения из-за перестройки гормонального фона. Обычно у женщин она повышается, начиная со второго триместра. К концу беременности нормальный показатель гемостаза остается повышенным.

Эти изменения необходимы для того, чтобы в месте отделения плаценты кровотечение быстро прекратилось. Из-за быстрого превращения протромбина в тромбин произойдет формирование тромба, и кровотечение остановится. Если этот процесс будет происходить с нарушениями, то женщина может умереть от синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, потери жидкости. Даже незначительное изменение свертывания при беременности способно вызвать нарушения кровообращения.

У здоровой женщины нормальные показатели коагуляции определяются так:

• активированное частичное тромбопластиновое время колеблется от 17 и до 20 сек;
• норма фибриногена, необходимого для нормального формирования кровяного сгустка — до 6,5 граммов на литр;
• волчаночного антикоагулянта не должно обнаруживаться;
• содержание тромбоцитов — от 141 до 402 тысяч в одном мкл;
• показатель тромбинового времени, в течение которого происходит превращение фибриногена в фибрин — от 18 до 25 сек;
• показатель Д-димера — от 33 до 726 нанограмма на один милллитр крови;
• норма белка антитромбина III – от 70 до 115 процентов.

Коагулограмма у беременных

Показатели свертываемости крови у беременных женщин несколько отличаются. Поэтому им рекомендуется проводить такое исследование каждый триместр, а при выраженных отклонениях — еще чаще.

Только врач знает, когда нужно проводить анализ на свертывание крови при беременности, как расшифровать его. При этом анализируются основные показатели крови, свидетельствующие о состоянии системы гемостаза.

Фибриноген

Нормально значение этого белка повышается в каждый триместр. В первые три месяца фиксируется нормальный фибриноген 2 — 4 грамма на литр. В последние три месяца его количество повышается до 5 — 6 граммов на один литр.

Его повышенное содержание сопряжено с риском развития у человека инсульта или инфаркта. Показатель растет при нарушениях мозгового кровообращения, ожогах, злокачественных новообразованиях и  применении некоторых препаратов.

Снижение фибриногена бывает при патологиях печени (опаснейшее из них — цирроз), выраженном токсикозе. Особенно опасен сниженный фибриноген и протромбин в последние три месяца беременности: тогда во время родов возможно сильное кровотечение.

МНО

МНО — это международное нормализованное отношение. При выполнении такого анализа в кровь добавляется тканевой фактор, который влияет на время образования сгустка. МНО вычисляют как отношение между протромбиновым временем отдельного человека и стандартным, или контрольным.

У здорового человека МНО составляет от 0,8 до 1,2. При анализе МНО показатели свертываемости крови при беременности способствуют его снижению. Чем ниже этот показатель, тем активнее у человека формируются тромбы.

Кровь на МНО нужно сдавать каждый триместр. У здоровых беременных женщин число МНО будет стремиться к пределам нормальных показателей. Резкое его повышение свидетельствует о патологии (риске развития патологического состояния печени, желчного пузыря и системы свертывания крови). Чем выше расхождение МНО с нормой, тем выше риск развития осложнений в период беременности.

Тромбиновое время

Оно обнаруживает нарушения процесса свертываемости крови. Обследование учитывает скорость превращения фибриногена в фибрин под воздействием белка тромбина. Во время вынашивания ребенка чрезвычайно важно контролировать этот показатель крови, особенно если женщина принимает лекарственные препараты, влияющие на систему систему свертывания. В норме это время повышается и колеблется в пределах от 18 до 25 мин.

Нарушение баланса систем свертывания крови приводят к осложнениям, наиболее опасное из которых — диссеминированное внутрисосудистое свертывание, или ДВС. Он развивается из-за активности свертывающей системы крови и распада фибрина. ДВС вызывается по таким причинам:

• преждевременное отслоение плаценты из-за понижения факторов свертываемости;
• эмболия в результате попадания в кровоток тромбопластина;
• эндометрит.

Снижение тромбинового времени во время беременности является фактором риска развития тяжелых кровотечений. Беременным нужно быть особенно осторожными и внимательными, потому что патологический процесс часто протекает без выраженных симптомов.

Антитромбин III

Это вещество иначе называется плазменным фактором гепарина. Определение уровня антитромбина III нужно для оценки активности противосвертывающей системы. Важность показателя определяется тем, что повышенное тромбообразование является дополнительным фактором риска развития у беременной инфаркта или инсульта. Гиперкоагуляция оказывает отрицательное влияние на развитие эмбриона. Повышается риск развития кислородного голодания малыша.

В норме количество фактора должно незначительно повышаться. Его количество выражают в процентах — от 80 до 125%. Ближе к третьему триместру это число стремится к верхним пределам нормы. Значительное снижение антитромбина III у беременных является показанием для определения их в особую группу риска. Причинами его снижения являются:

• предварительное применение контрацептивных препаратов;
• кровопотери в анамнезе;
• прогрессирование онкологического процесса;
• наличие оперативных вмешательств в прошлом.

Повышение антитромбина III во время беременности повышает риск развития сильного кровотечения. Это бывает при недостаточности витамина К, употреблении некоторых видов анаболиков, развитии воспалительных процессов.

Волчаночный антикоагулянт

Так называется специфическое антитело против ферментов фосфолипидов. В нормальных условиях его не должно быть вовсе.

Наличие волчаночного антикоагулянта резко меняет свойства крови. Плацента беременной будет постоянно находиться под угрозой развития тромбов. Если будут формироваться сгустки, то это может привести к внутриутробной гибели плода или ранним родам.

Наличие волчаночного антикоагулянта в крови в период беременности приводит к:

• отекам;
• повышению артериального давления;
• протеинурии (наличию белка в моче).

Подготовка к коагулограмме

Чтобы результаты анализа на свертывания крови при беременности были точными, женщине нужна тщательная подготовка к обследованию. Несмотря на какой неделе беременности делается анализ, пациентке запрещается принимать еду за 8 часов до забора крови. Разрешается пить чистую воду. Соки, чай, кофе и другие напитки запрещаются.

На результаты коагулограммы отрицательно влияют такие факторы:

• наличие стрессов;
• употребление лекарственных препаратов, влияющих на свертывание крови;
• физическое напряжение;
• питание накануне (если женщина принимала продукты, изменяющие состав крови и ее свойство свертываться).

Эти факторы должны быть устранены накануне анализа крови.

Причины нарушения коагуляции при гестации

Плохая свертываемость при беременности бывает по таким причинам.

1. Снижение иммунной защиты — наиболее частая причина нарушения свертываемости крови во время беременности.
2. Недостаток кальция, железа и других элементов.
3. Витаминодефицит.
4. Постоянное употребление продуктов с искусственными добавками.
5. Заболевания печени.
6. Вирусные патологии.
7. Применение антибиотиков (во время беременности большинство из них категорически запрещено, кроме некоторых наиболее безопасных).

Низкая свертываемость крови бывает, если женщина является носителем гена гемофилии. Высокая свертываемость и связанная с этим высокая вероятность риска тромбообразования обусловлена такими причинами:

• некоторые аутоиммунные патологии;
• недостаточная физическая активность;
• нарушения гормонального баланса;
• болезни печени и селезенки;
• дегидратация;
• облучение в анамнезе;
• некоторые генетические мутации.

Симптомы повышенной или сниженной свертываемости

Отклонения от нормы в сторону понижения характеризуются такими симптомами:

• синяки, появляющиеся даже от малейшей травмы;
• кровотечения из носа или десен;
• наличие примеси крови в моче;
• появление микротрещин и ран на коже;
• длительная остановка кровотечения;
• повышенная хрупкость и ломкость ногтей;
• выпадение волос.

Повышенная свертываемость у беременных (гиперкоагуляция) проявляется следующими симптомами:

• ощущение постоянной усталости и тяжести в нижних конечностях;
• сонливость;
• слабость;
• нарушения работы кишечника и других внутренних органов;
• увеличение геморроидальных узлов;
• развитие варикозной болезни.

Лечение беременных

При повышении вязкости беременным назначаются антикоагулянты. Зависимо от специфики каждого случая необходим прием препаратов против спазмов или воспалительных явлений. При лечении Гепарином на протяжении третьего триместра нужно соблюдать особую осторожность.

Принимать кроворазжижающие препараты нужно и при наследственной тромбофилии. Показано назначение Ацетилсалициловой кислоты в небольших дозах. Это делается при условии постоянного контроля за лабораторными показаниями. Необходимо выпивать достаточное количество воды (при этом нужно следить, чтобы не образовывались отеки).

Плохая свертываемость при беременности лечится путем введения препаратов кальция, Викасола,  фолиевой кислоты. Если кровь недостаточно свертывается, оправданным будет прием препаратов аминокислот. Рекомендуется употреблять аронию, барбарис, черную смородину.

Профилактика

Высокая свертываемость крови при беременности грозит развитием патологий плаценты. Чтобы плод мог нормально развиваться, следует:

• увеличить двигательную активность;
• правильно питаться;
• принимать препараты, разжижающие кровь (допускается употребление Курантила).

Повысить свертываемость поможет употребление капусты, зеленых овощей, моркови, свеклы, манго, бананов, зерновых, сои. Рацион беременной должен быть разнообразным и полезным.

Беременным нужно постоянно следить за показателями коагулограммы и принимать меры для их стабилизации.