ДВС-синдром и дети

Аббревиатура ДВС скрывает название тяжелой патологии – дессеменированное внутрисосудистое свертывание крови. Заболевание органов кроветворной системы является осложнением основной болезни, но именно синдром ДВС у детей представляет особую опасность, поскольку вызывает проблемы со свертываемостью крови.

Особенности у детей

ДВС синдром у детей формируется на фоне различных заболеваний, является одним из наиболее тяжелых осложнений, становящихся причиной гибели младенцев в период новорожденности. Показатель достигает 36 – 50%.

Проходит чаще всего в острой либо молниеносной форме, но не исключено  затяжное, а также латентное (скрытое) или обостряющееся течение. Характерно для детей в возрасте 1 – 4 лет.

Причины развития ДВС у новорожденных

ДВС синдром у новорожденных может быть спровоцирован следующими причинами:

• повреждение «детского места»;
• внутриутробная смерть одного из детей при многоплодной беременности;
• внутриматочное инфицирование;
• состояние эклампсии и преэклампсии;
• разрыв матки;
• пузырный занос.

Чаще всего патология диагностируется у недоношенных младенцев. В крови ребенка содержится недостаточное количество прокоагулянтов или антикоагулянтов, что становится причиной повышенной кровоточивости.

Симптомы

Клиника состояния обусловлена текущей стадией патологии. Первичными  признаками способны выступать.

1. Стадия гиперкоагуляции. Основными становятся симптомы ведущего заболевания. Присоединяются признаки нарушения микроциркуляции крови – появление на коже характерной «мраморной» сетки, снижение температуры тела, посинение кончиков пальцев рук и ног, увеличение объема печени/селезенки. Не исключено развитие тахикардии, падение артериального давления, урежение мочеиспускания.
2. Стадия тромбоцитопатии и коагулопатии. На поверхности кожи формируются петехии, поверхности слизистых становится бледной. В области введения инъекций лекарственных препаратов развиваются кровотечения. В патологический процесс вовлекаются жизненно важные органы – легкие, почки, головной мозг. Не исключены внутренние кровоизлияния.
3. Стадия восстановления. В случае проведения адекватного состоянию лечения наблюдается уменьшение патологической симптоматики. Пораженные органы восстанавливаются и начинают функционировать в нормальном режиме.

Особенности ДВС синдрома у новорожденных

ДВС синдром у младенца может развиваться при многих болезнях. Для состояния типично молниеносное течение, что практически исключает возможность применения какого-либо лечения.

Диагностика у детей

На первой стадии ДВС синдрома диагностика основывается на результатах лабораторного исследования состава крови. На развитие патологии указывают:

• некоторое уменьшение (по отношению к принятой норме) времени свертывания крови;
• падение числа тромбоцитов;
• сокращение протромбинового времени, периода АЧТВ (времени образования сгустка);
• повышение уровня фиброгена и ПДФ (является признаком усиливающегося внутрисосудистого свертывания крови);
• положительный результат на этаноловую пробу.

Постановка диагноза при наступлении второй стадии значительно упрощается. Отклонения от нормы усиливаются. Наблюдается присоединение признаков поражения внутренних органов, в частности, происходит еще большее снижение количества тромбоцитов и ухудшения состояния сосудистой системы.

Лечебные мероприятия

Лечение состояния требует комплексного подхода. Существует несколько основных принципов.

1. Терапия острой формы ДВС синдрома начинается непосредственно после забора биоматериала для исследования.
2. Мероприятия по устранению возможных провоцирующих факторов должны быть осуществлены в максимально короткие сроки.
3. В ходе проведения лечения врач постоянно оценивает текущую клиническую картину и учитывает возможное негативное влияние предпринятых мер, способных вызвать усиление симптоматики ДВС синдрома и стать причиной профузных кровотечений.

Протокол лечения патологии включает статистику, классификацию ДВС, данные по взаимодействию лекарственных средств. Он состоит также из следующих пунктов:

• устранение основной болезни;
• противошоковая терапия, обеспечение нужного объема циркулирующей крови;
• прием гепарина;
• струйное вливание свежей плазмы;
• получение больным ингибиторов протеазы, препаратов из группы антибрадикинов;
• использование медикаментов, стимулирующих процессы микроциркулирование крови и снижающих убыль тромбоцитов из общего кровотока;
• поддержание гематокрита на показателе 22% и выше;
• прием Контрикала при тяжелых формах гипокоагуляции и кровотечениях;
• выполнение локального гемостаза;
• процедура плазмацитофереза (по показаниям).

Осложнения и прогноз

Среди осложнений, вызванных ДВС синдромом, стоит выделить.

1. Нарушение микроциркуляции крови вплоть до развития полной/частичной блокады. Чаще всего страдают легочные и почечные ткани. В результате тромбоза мелких сосудов головного мозга не исключено развитие ишемического инсульта.
2. Гемокоагуляционный шок. Одно из тяжелейших осложнений патологии. Имеет плохие прогнозы.
3. Геморрагический синдром. Характеризуется кровоизлияниями, разными типами кровотечений.
4. Постгеморрагическое снижение уровня гемоглобина. Происходит развитие анемии вследствие кровопотери.

Прогноз синдрома вариабелен и зависит от нескольких факторов:

• ведущего заболевания;
• тяжести нарушений гемостаза;
• времени начатой терапии.

Острый ДВС синдром способен привести в гибели пациента вследствие значительной кровопотери, развития шока, нарушения работы дыхательной системы и многочисленных внутренних кровоизлияний.

Лечение ДВС синдрома

 

Успешность терапии синдрома во многом зависит от того, на какой стадии состояния больной начал получать препараты и процедуры.

Активный прием лекарственных средств и проведение прочих лечебных мероприятий необходим при формировании кровотечения и нарушениях функциональности внутренних органов. Больные подлежат обязательной госпитализации в реанимационное отделение. При необходимости проводится искусственное вентилирование легких, антишоковое лечение.

При легком течении ДВС синдрома проводят терапию основного заболевания, осуществляют корректировку гемодинамики и нарушений в работе органов.

Лечение острого ДВС синдрома основывается на срочном устранении причины-провокатора. Например, при акушерской патологии может потребоваться проведение срочных родов или удаление матки, в случае септических осложнений больному назначается курс прием антибиотиков.

Для устранения гиперкоагуляционного синдрома показано лечение следующими препаратами:

• антикоагулянтами (Гепарин);
• дезагрегантами (Пентоксифиллин, Дипиридамол);
• фибринолитиками.

Пациенту рекомендован непрерывный контроль над показателями гемостаза.

Заместительная терапия предусматривает переливания:

• свежей плазмы;
• эритроцитарной/тромбоцитарной массы (при катастрофическом снижении гемоглобина/тромбоцитов);
• криопреципитата (при формировании нарушений функций миокарда);
• физраствора.

При массивных кровотечениях к приему могут назначаться препараты из группы антифибринолитиков – аминокапроновая кислота, ингибиторы протеазы.

Лечение кожных геморрагий и открытых ранок используются гемостатические губки и повязки с этамзилатом.

По показаниям назначаются:

• кортикостероиды;
• плазмаферез;
• оксигенотерапия;
• ангиопротекторы;
• ноотропные средства.

При формировании почечной недостаточности назначается гемодиализ и гемодиафильтрация.

При затяжном течении заболевания рекомендовано лечение при помощи вазолидаторов и дезагрегантов. В период восстановления после хирургического вмешательства проводится гепаринотерапия.