Кровоизлияние в полость сустава при гемофилии

Автор: | 04.05.2018

Гемофилия — редкое заболевание, при котором кровь перестает нормально свертываться. Патология имеет опасные осложнения, к которым относится гемартроз. Еще в XIX веке была найдена связь между этими двумя болезнями. Долгое время врачи не могли подобрать лечение в подобных случаях. Сейчас гемартроз, гемофилия хорошо поддаются терапии.

Гемартроз как частое проявление гемофилииГемартроз

При гемофилии кровоизлияния — обычное явление, так как свертываемость нарушена. Чаще всего поражаются суставы и мышцы. Как правило, кровоизлияние появляется при травме, даже несерьезной. В тяжелых случаях никакого внешнего вмешательства не требуется. Кровь самостоятельно просачивается в полость сустава через стенку сосуда.

При легкой и средней степени гемофилии подобные симптомы практически одинаковы. Поражение сустава из-за вытекания крови называется гемартрозом. Иногда его путают с другой патологией. Точно так же обычный артроз и артрит некоторыми принимаются за одно заболевание. На самом деле это разные патологии.

Если упрощенно, артрит — это воспаление сустава, артроз — разрушение. Часто они проявляются одновременно, одна патология вызывает другую. Например, дегенерация приводит к воспалению.

Точно так же не стоит путать гемартроз и гемартрит. Хотя у них есть общее. Они вызываются геморрагией — кровоизлиянием. Причем нарушение целостности сосудов происходит далеко не всегда. Эти патологии нередко появляются последовательно.

У людей, страдающих гемофилией A (классической) или типа B, острый гемартроз наблюдается часто. Если вовремя принять меры, симптомы обычно пропадают. К сожалению, даже качественное лечение гемартроза не гарантирует, что кровоизлияние не повторится. Место, где оно уже было и периодически происходит вновь, американский специалист Аронстам называл «суставом-мишенью». Нередко повторяющиеся кровотечения приводит к артропатии.

Все эти болезни обычно выбирают крупные суставы, например, плечевой. Есть три степени гемартроза, объем выделяющейся крови в каждой из них — разный:

  • легкая — до 15–20 мл;
  • умеренная — 15–100;
  • сильная — больше 100.

Механизм развития кровоизлияний в суставыМеханизм развития гемартроза

Гемофилию желательно выявлять как можно раньше. Это позволит избежать гемартроза и других осложнений. При гемофилии кровотечение в сустав — скрытое. Если оно — несильное, то последствия иногда проявляются не сразу.

Постепенно кровь пропитывает суставную оболочку. Появляются сгустки, откладывается гемосидерин — пигмент, образующийся при распаде. В итоге повреждается фиброзная ткань:

  • хрящи;
  • суставная капсула;
  • связки.
Читать также  Причины плохой свертываемости крови и лечение народными средствами

Изменения приводят к тому, что человеку проще получить травму. Поврежденные кусочки хряща теряют эластичность, целостность, а капсула сустава растягивается. В итоге поражения связок или менисков, например, их разрыв, происходят чаще. Причем при травмах стенки сосудов повреждаются, и кровь уже не просачивается через них, а активно выходит. Все это усугубляет ситуацию, приводит к новым кровотечениям и осложнениям:

  • нормальное движение одной из основных жидкостей организма нарушается;
  • давление в полости соединения костей растет;
  • начинается воспаление, иногда патология сопровождается развитием гнойного процесса;
  • на месте повреждений появляется рубцовая ткань, которая постепенно накапливается;
  • структура сустава разрушается.

Если не принять меры, последствия становятся необратимыми. Острая форма переходит в хроническую. На фоне этой болезни появляются другие, например, гнойный синовит, остеопороз.

Симптомы гемартроза при гемофилии

Типы кровоточивости в суставе при гемофилии — разнообразны, поэтому признаки патологии тоже будут отличаться. Чем больше выделение, тем ярче симптомы. Проявления зависят от степени гемартроза.

  1. При первой общая структура сустава не затронута.
  2. Вторая степень отличается поражением мягких тканей. К ним относят, например, связки или жировые подвески.
  3. На третьей стадии разрушаются хрящи, кости.

Симптомы зависят от масштабов поражения, состояния пациента. Как правило, к ним относятся.

  1. Распирающая боль разной интенсивности. Чем больше крови в суставной сумке, тем дискомфорт сильнее. Если есть серьезное воспаление, дегенерация, это тоже приводит к болям. Обычно они сильные, продолжительные. При движении дискомфорт увеличивается.
  2. Отек по всей окружности сустава: от едва заметной припухлости до шарообразной формы. Иногда встречается осложнение — это нагноение скопившейся крови. Отек проще определить на колене: контуры размываются, при надавливании «погружается». Если количество скопившейся крови — большое, отек растет быстро. За 1–2 часа увеличение объема сустава станет очень заметным.
  3. Движения нарушаются. Например, становится трудно сгибать ногу. При третьей степени гемартроза они ограничены или невозможны. При первой признак может отсутствовать: допустим, движения колена — обычные или есть легкий дискомфорт.
  4. Кожа над суставом иногда меняется. Ее температура, а также всего тела повышается. Если затронут крупный сосуд, кожа становится синюшной или краснеет. При легкой форме гемартроза этого признака нет.
Читать также  Плохая свертываемость крови у ребенка

Патология может стать причиной других болезней, например, артроза коленного сустава. К перечисленным симптомам добавятся новые.

Частота поражения суставовГемартроз коленного сустава

Кровоизлияние может повредить любой сустав. Чаще остальных страдают крупные, например:

  • плечевой;
  • коленный;
  • голеностопный;
  • локтевой;
  • тазобедренный.

Среди больших суставов тоже есть «лидеры». Коленный и плечевой повреждаются чаще. За ними идут локтевой, голеностопный, тазобедренный. К кровоизлияниям приводят травмы. Суставы конечностей здесь «в группе риска», поэтому именно они страдают чаще.

Самый распространенный вид гемартроза поражает колени. На них приходится большая нагрузка. Коленный сустав очень подвержен травмам и имеет сложное строение.

Большинство людей — правши. При травме, например, падении, инстинктивно выставляется опорная нога или рука. При гемофилии даже незначительные повреждения способны привести к гемартрозу. Поэтому, по статистике, больше всего страдает именно правый коленный сустав.

Лечебные мероприятияЛечение

Консервативная терапия показана при гемартрозе на фоне гемофилии. Ее проводит травматолог или ортопед. В комплекс лечебных мероприятий входят нижеописанные.

  1. Пункция (прокол). Подтверждается диагноз, удаляется кровь. Полость промывается и, если нужно, вводятся средства против воспаления. При легком степени одной процедуры хватит. На второй или третьей стадии понадобится повторение через 3–7 суток.
  2. Иммобилизация (обездвиживание). Сустав фиксируют специальной полосой из скотчкаста либо гипса. Через 2–3 недели снимают. Дальше фиксируют эластичным бинтом или другими ортопедическими изделиями.
  3. Борьба с воспалением. Назначают нестероидные, обезболивающие лекарства. Используются местные средства: гели, мази.
  4. Устранение причин гемартроза, сопутствующих патологий. Нужно повысить свертываемость, остановить кровь.

Иногда потребуется операция: примерно в 5% случаев. Как правило, применяется артроскопия. Необходимость появляется, если:

  • тяжелые симптомы после лечения повторяются;
  • терапия приносит слабые результаты;
  • есть патологии, которые не поддаются терапии медикаментами.

Лечебные манипуляции зависят от типа болезни. Например, пункция коленного сустава при первой степени не делается. Если крови — меньше 15–20 мл, она, скорее всего, рассосется. После травмы, при обнаружении признаков нужно срочно обратиться к медикам.

До назначения лечения врачом сустав должен быть в покое. Допустим, ногу кладут на горизонтальную поверхность, под поврежденный участок — подушку. При необходимости к суставу прикладывают лед в полотенце или другой холодный предмет. Главным здесь является своевременное предотвращение вытекания большого количества крови. Обычно болезнь хорошо поддается терапии.

загрузка...

Отправить ответ

Оставьте первый комментарий!

avatar
  Subscribe  
Notify of