Что такое тромбоцитопения

Часто тромбоцитопения является симптомом какого-либо патологического процесса. В редких случаях она выступает в роли основного заболевания. Снижение тромбоцитов можно встретить у любой категории населения и различного возраста. Именно поэтому так важно понимать причины ее возникновения, опорные симптомы и необходимость своевременного лечения.

Определение тромбоцитопении

Состояние кровеносной системы, при котором снижается концентрация тромбоцитов ниже 150 на 10⁹/л, носит название тромбоцитопения. Такая патология развивается вследствие повышенного распада либо недостаточного синтеза форменного элемента, и требует незамедлительного лечения.

Роль тромбоцитов

В крови каждого человека присутствуют три обязательных форменных элемента. Это лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Они выполняют принципиально разные функции. Когда в организме снижаются или повышаются значения форменных элементов, можно думать о развитии той или иной патологии.

Тромбоциты отвечают за гемостаз, то есть останавливают кровотечение. Их концентрация в норме составляет около 150-400 миллиардов на каждый литр крови. Живут тромбоциты недолго, всего 7 дней. Если стенки сосудов целые, они циркулируют в кровотоке в «спящем» состоянии и по форме напоминают плоский диск. Но как только происходит нарушение сосудистой стенки, запускается мощных каскад реакций, тромбоцит видоизменяется. Затем он фиксируется в месте повреждения ткани, на него в течение короткого промежутка времени наслаиваются такие же активные тромбоциты.

В результате получается тромб. Именно тромб закупоривает образовавшийся дефект и предотвращает развитие кровотечения. После того как работа тромбоцитов завершена, они распадаются.

Снижение уровня тромбоцитов чревато затяжными кровотечениями и развитием анемии.

Причины

Тромбоцитопения развивается в случае нарушения образования тромбоцитов либо при их активном распаде. Поставить диагноз тромбоцитопении можно только при исключении нозологии, которая сопряжена со снижением количества тромбоцитов в крови.

Тромбоцитопению можно обнаружить при злокачественном новообразовании, нехватке витаминов и даже при алкогольной зависимости. Очень часто такую патологию выявляют при аутоиммунных процессах в организме. Например, ревматоидном артрите, системной красной волчанке. Прежде чем ставить себе диагноз, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Виды и классификация

Тромбоцитопения может возникнуть как остро, так и развиваться постепенно до полугода. При первом варианте общее состояние пациентов ухудшается, кровотечения могут начаться от безобидной небольшой раны, на теле появляются обширные кровоподтеки и гематомы.

В случае хронического течения организм постепенно подстраивается под снижение уровня тромбоцитов, и первые полгода пациент и не замечается, что что-то пошло не так. Для облегчения диагностики и лечения все тромбоцитопении разделили на группы.

1. Наследственные. Данная группа заболеваний образуется вследствие мутаций в генах, отвечающие за развитие ростков кроветворения. Они могут наследоваться и передаваться из поколения в поколение. В эту группу относят TAR-синдром – тромбоцитопения со снижением мегакариоцитов и отсутствием лучевой кости, синдром Вискотта-Олдрича, болезнь Мая-Хегглина, Бернара-Сулье.
2. Врожденные, но не наследственные тромбоцитопении приобретаются ребенком в утробе матери в результате перенесения ей краснухи, ЦМВ, ветряной оспы, гепатита, при несовместимости мамы и малыша по тромбоцитарным антигенам, приемы во время беременности препаратом, вызывающих снижение количества плоских кровяных телец. 
3. Тромбоцитопения разрушения. Наиболее часто встречаемая патология, так как связана с активацией иммунной системы при вирусных и бактериальных повреждениях. Тромбоциты разрушаются раньше положенного времени, а новые ещё не успевают образоваться. Работа костного мозга в этом случае не нарушена. Часто увеличение селезенки – спленомегалия – приводит к чрезмерному разрушению всех форменных элементов.
4. Продуктивная. Причиной могут быть как алкоголизм, так и агрессивные формы онкологических заболеваний, таких как лейкозы. Патологический процесс связан с нарушением функционирования костного мозга, извращенном синтезе форменных элементов.
5. Тромбоцитопения потребления. Примером такого состояния является ДВС-синдром, когда стадия гиперкоагуляции с массивным расходованием тромбоцитов сменяется стадией тотальной кровоточивости и недостаточностью свертывающей системы крови.   
6. При массивных гемотрансфузиях более 20 доз эритроцитов происходит разведение других элементов крови, в том числе и тромбоцитов – необходимо возмещение.
7. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Развивается группа заболевания в ходе прогрессирования в организме аутоиммунного процесса. Проще говоря, продуцируются антитела, которые убивают собственные тромбоциты, ошибочно принимая их за патологические. В результате получается, что здоровые тромбоциты разругаются быстрее положенного времени, а новые не успевают образоваться.
8. Гемолитико-уремический синдром, или тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. В результате массового тромбоза в микроциркуляторном русле происходит поражение органов и тканей с развитием полиорганной недостаточности. Особенно часто страдают почки. Про это заболевание можно прочитать в статье, пройдя по ссылке.
9. Тромбоцитопения беременных. Частным примером состояния выступает HELLP- синдром, преэклампсия. Причина может заключаться в гормональной перестройке при прогрессировании беременности, резком повышении объёма циркулирующей крови, патологии со стороны плаценты и многие другие.

Симптомы и степени тяжести

Зачастую незначительное снижение тромбоцитов не даёт о себе знать. Отклонение от нормы в 50 и даже 100 единиц может никак не проявляться. Необходимость в терапии возникает при критическом снижении тромбоцитов или развитии кровоточивости и кожной сыпи в виде синяков, петехий, геморрагий.

Специфические симптомы тромбоцитопении манифестируют при снижении показателей до 50-30 миллиардов на литр крови. Заподозрить патологию свёртывающей системы можно при следующих состояниях:

• частом появлении кровоподтеков, проще говоря, синяков, которые заживают дольше обычного;
• пациенты отмечают повышенную кровоточивость дёсен;
• медленная остановка капиллярных кровотечений;
• у женщин наблюдаются затяжные менструальные выделения;
• незначительные кровотечения, непрекращающиеся в течение 4 минут и более;
• кровь в моче, кале, содержимом желудка;
• развитие рвоты кровью при наличии изъязвлений ЖКТ.

В зависимости от клинических проявлений, тромбоцитопению делят на 4 степени:

• легкая форма более 100 *10^9;
• средняя <100 и ≥ 50*10^9;
• тяжелая <50 на 10^9.

При достижении последней степени пациенту необходимо переливание донорских тромбоцитов, так как такое состояние угрожает жизни.

Диагностика

При подозрении тромбоцитопении врач-гематолог изучает результат общего анализа крови, в котором указаны значения форменных элементов. Когда количество тромбоцитов снижается ниже нормы, в лаборатории делают мазок для дальнейшей расшифровки результатов. При дополнительном обнаружении патологии в эритроцитах и лейкоцитах больного отправляют на более инвазивные обследования (например, пункция костного мозга).

При подозрении аутоиммунных процессов проводят анализ на выявление антител к тромбоцитам. Если селезёнка увеличена, это можно подтвердить в результате ультразвуковой диагностики.

Важно не только определить снижение уровня тромбоцитов, но и найти истинную причину процесса. Так как тромбоцитопении наблюдаются при гемофилии, анемиях разного происхождения и болезни Виллебранда.

Лечение

Лечение тромбоцитопении можно условно разделить на медикаментозное и хирургическое. Препараты, которые часто назначают пациентам:

1. Иммуноглобулин. Иммуносупрессор, угнетающий активность аутоантител.
2. Винкристин и прочие цитостатики. Применяется для устранения аутоиммунных процессов.
3. Преднизолон. Гормональный препарат, стимулирующий тромбоцитопоэз, подавляет иммунные реакции.
4. Витамин В12. Помогает организму в продукции тромбоцитов.
5. Револейд. Повышает концентрацию тромбоцитов за счет стимуляции кроветворения в костном мозге.
6. Переливание тромбоцитов, восстановление гемостаза.

При затяжном течении заболевания или неэффективности проводимого лечения врач вынужден прибегнуть к оперативным методам борьбы с патологией. К ним относят:

• удаление селезенки;
• пересадка костного мозга.

Главным показанием к переливанию крови является снижение тромбоцитов ниже 20 миллиардов на литр.

Осложнения

Зачастую пациенты не знают о наличии у них тромбоцитопении. Если она носит временный характер и возникает на фоне острой респираторной инфекции, то лечение заключается только в терапии основного заболевания. Если же причина гораздо серьезнее, необходимо помочь организму восполнить количество тромбоцитов как можно скорее для предотвращения тяжелых осложнений.

Не леченая тромбоцитопения приведет к серьёзным и опасным для жизни последствиям. К таким состояниям относятся:

• слепота вследствие кровоизлияния в сетчатку;
• внутреннее кровотечение за счёт обострения хронического заболевания, такого как язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• геморрагический инсульт.

Своевременная диагностика и лечение могут в разы снизить риск возникновения перечисленных жизнеугрожающих состояний. Не стоит заниматься самолечением, важно обратиться за помощью к врачу.