Причины обильных месячных у подростков

В переходном возрасте, на этапе становления детородной функции, нередкой является ситуация, когда первая менструация обильная, а последующие не имеют регулярности. Это случается как в норме, так и в результате нейроэндокринных, обменных, психоэмоциональных причин.

Причины обильных месячных у подростков

Нарушение менструального цикла у девочек 13, 14 лет с наступлением первых месячных не редкость. У девушек-подростков начиная с менархе часто можно наблюдать патологическое течение. Однако обильные менструации во время полового созревания должны вызвать настороженность родителей.

Маточные кровотечения пубертатного периода (МКПП) – особая нозологическая единица, которая в МКБ 10 имеет свой код – N92.2. Это функциональные нарушения, которые развиваются в течение 3 лет после менархе. Патология связана с диссонансом деятельности и связей между функциональными системами организма в период полового созревания.

Синонимами МКПП являются ювенильные маточные кровотечения, дисфункциональные маточные кровотечения.

По частоте встречаемости обильные месячные у подростка имеют значительные цифры – 10-37% девушек. К счастью, хочется отметить, что именно маточные кровотечения пубертата со своей функциональной природой составляют 95% всех кровотечений в подростковом возрасте. На остальные 5% приходится органическая патология.     

В группу повышенной вероятности развития кровотечений в подростковом возрасте входят девушки с отклонениями физического и полового развития, с ранним до 13 лет менархе, обильными первыми месячными.

Всеми признанной классификации МКПП нет, но принято делить их на:

• овуляторные;
• ановуляторные.

В подростковом возрасте в основном встречаются ановуляторные ациклические кровотечения, связанные с атрезией фолликулов.

В соответствии с содержанием эстрадиола выделяют следующие типы МКПП:

• гипоэстрогенные;
• нормоэстрогенные.

Причин, почему возникают обильные месячные со сгустками у девушек 13 лет, много, но выделяют более вероятную – нарушение нейрогуморальной регуляции во время полового созревания как вариант общего адаптационного синдрома.

Предрасполагающие факторы:

• психологические потрясения;
• длительное эмоциональное напряжение;
• неблагоприятная экология;
• гиповитаминоз;
• сниженная масса тела или ожирение;
• инфекционные заболевания.

Другие причины

Небольшой процент пациенток имеет органические нарушения, которые приводят к обильным месячным. Причины перечислены ниже.

1. Эндометриоз (аденомиоз) выставляется на основании УЗИ контроля, выделения длительные мажущие, коричневый оттенок.
2. Прерывание беременности у девушек с сексуальной активностью.
3. Коагулопатия – б-нь Виллебранда, дефицит факторов свертывания.
4. Лейкоз – на первый план выходят основные симптомы.
5. Различные формы (апластическая, железодефицитная) анемии.
6. Полипы шейки и/или тела матки – ацикличные выделения с коротким промежутком без них.
7. Воспалительные заболевания малого таза – отмечается выраженный болевой симптом, повышение температуры тела.
8. Травма половых путей, инородные тела.
9. Синдром поликистозных яичников – первые месячные приходят поздно, после 15 лет, отмечаются задержки, имеется избыточное оволосение, угревая сыпь на теле, но чаще месячные необильные.
10. Опухоли, которые продуцируют эстроген.
11. Гипотиреоз – отмечается зябкость, отечный синдром, увеличение индекса массы тела, сонливость и утомляемость, ослабление памяти, депрессия.
12. Гиперпролактинемия – выражено увеличение груди, выделения из сосков, повышен пролактин.
13. Патологии эндокринной системы – б-нь Аддисона, Кушинга, опухоли надпочечников.
14. Патологии печени, почек, гиперспленизм.
15. Туберкулез – имеются данные о контакте с больными людьми.
16. Прием препаратов, разжижающих кровь – НПВС, Аспирин, Варфарин, гепарин и прочие.

Симптомы

Очень обильные месячные у юных девушек можно разделить на несколько клинических синдромов:

1. Меноррагия – циклические кровотечения более 7 дней с выделением крови больше 80 мл часто со сгустками. Развивается анемия различной степени.
2. Полименорея – регулярные месячные у девочки, возникающие на фоне короткого цикла (до 21 дня).
3. Метроррагия и менометроррагия – неритмичные маточные выделения то с усилением, то с уменьшением кровотечения.

В зависимости от того, сколько в крови девочки-подростка содержится гормона выделяют три типа МКПП с характерным течением.

Гиперэстрогенный тип

Девочки имеют свойственный для нарушения внешний вид и характерные симптомы:

• физически развиты, но отмечается психологическая незрелость;
• увеличена матка;
• повышена концентрация лютеинизирующего гормона;
• ассиметрично увеличены яичники;
• возраст девушек – 11-12 и 17-18 лет.

Нормоэстрогенный тип

Основные признаки и характеристики этого варианта:

• соответствие физического и психического развития возрасту;
• матка меньше нормы;
• первые месячные от 13 до 16 лет.

Гипоэстрогенный тип

Чаще чем два предыдущих развивается у подростков. Его особенности:

• астеническое телосложение;
• отставание в развитии вторичных половых признаков;
• высокая степень психического развития;
• матка значительно меньше возрастных нормативов;
• эндометрий тонкий;
• яичники симметричны и нескольку увеличены;
• кортизол в крови повышен.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз маточных кровотечений пубертатного возраста, необходимо знать критерии:

• менструальные выделения менее 2 и более 7 дней с укороченным (до 21 дня) или удлиненным циклом (более 35 дней);
• теряется более 80 мл крови;
• девушка отмечает субъективное увеличение кровопотери;
• наблюдаются межменструальные выделения;
• нет патологии эндометрия;
• подтвержденное отсутствие овуляции.  

Для диагностики используются следующие методы:

• сбор анамнеза;
• общий анализ крови с тромбоцитами;
• коагулограмма;
• определение ХГЧ при подозрении на беременность;
• микроскопия мазка из влагалища;
• биохимический анализ крови;
• тест на толерантность к глюкозе;
• установление уровня половых гормонов, щитовидной железы, инсулина, кортизола, пролактина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего;
• рентген черепа;
• УЗИ тазовых органов, щитовидной железы, надпочечников;
• гистероскопия, диагностическое выскабливание.

Лечение

После того, как установили причину кровотечения и исключили органическую патологию, назначают лечение, цели которого:

• остановить кровотечение, когда идут очень обильные месячные;
• нормализация цикла;
• терапия анемии.

В том случае, когда выявлен органический субстрат, например, эндометриоз, полипы, лейкоз и прочее, проводят патогномоничную терапию.

Когда нужна госпитализация   

Все девушки, которые имеют нижеперечисленные симптомы, должны быть госпитализированы:

• профузное (очень обильное) маточное кровотечение без эффекта от терапии;
• тяжелая степень анемии – менее 70-80 г/л, гематокрита – меньше 20%;
• необходимость проведения хирургического вмешательства и/или переливания крови.

Медикаментозная терапия

Первым этапом в лечении является кровоостанавливающие препараты:

• Транексам;
• Аминокапроновая кислота;
• Этамзилат;
• Хлорид кальция.

Широко используется такая комбинация препаратов при маточных кровотечениях у девушек: НПВС (Нимесулид, Ибуфен)+монофазный КОК+Даназол.

Применяется Метилэргометрин в сочетании с Этамзилатом при исключении полипов и миомы матки.  

Гормональные препараты назначаются, если нет эффекта от симптоматической терапии и отсутствует органическая патология. Используют низкодозированные монофазные оральные контрацептивы:

• Регулон;
• Дезогестрел;
• Гестоден;
• Марвелон;
• Ригевидон;
• Жанин.

Если необходимо срочно остановить кровотечение, то используют конъюгированные эстрогены. Для прекращения обильного кровотечения эффективны высокие дозы прогестагенов.

В том случае, если гормональная гемостатическая терапия не помогает, то прибегают к гистероскопии.

Для лечения анемии используют препараты железа – Сорбифер, Фенюльс, Тотема и прочие. Эта тема затронута в отдельной статье на нашем сайте.

Альтернативные методы:

• массаж околососковой области;
• электрофорез СаСl;
• гальванизация симпатических ганглиев;
• электростимуляция шейки матки;
• иглорефлексотерапия;
• лазер.  

Хирургическое лечение у девочек используют крайне редко. Показанием для диагностического выскабливания под контролем гистероскопа является неостанавливающееся кровотечение после применения всех возможных консервативных способов, наличие полипов эндометрия или шеечного канала.

Девушки, которые страдают МКПП, после лечения должны наблюдаться каждый месяц до нормализации цикла. Необходимо тщательно вести календарь месячных и контролировать объем выделений.